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ヒューマンエラーは、必ず発生しうるものである以上、保険に頼る前に、日常の些細なミスや、事故に至らずとも「ビヤリとした」 「バツとした」という体験をもとに大きな事故を防止する取り組みを先にすべきである。
ヒューマンエラーの発生を企業活動におけるリスクの一つとして認識し、発生のメカニズムをどう捉え、発生防止のためにどのような施策を講じているか、発生を最小限に抑えるためにどのような仕組みを構築しているか、といったことが企業におけるリスクマネジメントの巧拙となる。
かつて、日本の企業はQCサークルなど現場での活動により、現場に発生する諸問題を地道に発見して改善策を構築、構成員が各自防止に向けて精進してきた。
QCサークル活動を各職場の作業部単位で行っていること自体が、ヒューマンエラーの発生防止と生産効率向上への組織的取り組みとして評価できるものであったと言えよう。
時代は高度経済成長から低成長へと移り、企業にとっても、生産現場の供給体制をいかに効率よくするかということよりも、需要創造と拡大が重要なテーマになっている。
また、世界一の人件費大国となった日本企業は、人件費を固定費から変動費へと変え、その結果として、終身雇用制に終わりを告げた日本の企業も少なくない。
そのため、現場に携わる従業員は非正社員であることも多く、マニュアル化を進め、誰でも従事できる作業体系を築く一方で、熟達社員は減少の一途を辿っている。
今後もこの傾向は継続する。
「2007年問題」とも言われる団塊世代の大量退職と勤務年数の短縮化傾向により、 「各人が暗黙のうちにリスクマネジメントを行っている」では通用しなくなる。
マニュアルとは、やらなければならないことや手順を細かく示すものであり、暗黙の了解は記述されない。
何らかのリスクを認識したならば、マニュアルへの追加と改訂を繰り返し、完成度を高めていくことも組織としてのリスクマネジメントだと言える。
それではマニュアルが膨大になる一方で、読むのが面倒になり、 「読み飛ばし」や軽視が発生するのは自明の理である。
ヒューマンエラーが許されない現場の一つとして医療現場があげられる。
投薬の種類、投薬の単位、手術手順など、一歩間違えば人命にかかわる。
患者を取り違えて、別の手術を行ってしまったという過失の認められる医療ミスも実際に発生している。
実際の医療現場では、医療事故や事故に至らずとも危険を察知したケースはどのくらいあるのだろうか。
参考までに、 「医療事故」とは医療従事者の過誤、過失の有無を問わず、医療にかかる場所で、医療の全過程において発生する全ての人身事故を意味し、 「過失による事故」と「過失のない事故」に分けられる。
過失が証明されていなければ「医療事故」であり、過失による事故は「医療ミス」または「医療過誤」と称される。
医療現場は、高度にヒューマンエラーの防止に取り組む必要性があることは言うまでもない。
逆に言えば、ヒューマンエラーの発生防止に高度な取り組みが行われている医療現場があれば、他の業種、職種にとっても、根底にある安全に対する認識や、ヒューマンエラーの発生が組織に与えるインパクト、防止に対する従業員のインセンティブなど、大いに参考になるだろう。
医療現場といえども、人間の介在する作業である以上、いつの時代も事故は存在した。
その事実がどれほど情報公開されてきたかは別であるが、昨今、医療現場においてリスクマネジメントに関する取り組みは高度に発展を遂げている。
従来の病院に存在する諸問題を克服し、ゼロから理想の病院を設立しようと、約5年にわたる綿密な準備構想期間を経て設立された最新鋭の病院があるので紹介しよう。
そこでは、 IT技術を活用したヒューマンエラーの防止策が構築され、加えて組織の力によって、日々精度の高いリスクマネジメントを進化させている。
静岡県民の死亡原因の3分の1、国民全体でも3人に1人はがんで死亡する時代、将来的にも高齢化の進展に伴ってがん雁患者数は増加するものと予測されている。
そのような中、静岡県ではがんの克服を県民的な課題と捉え、 21世紀のあるべき医療、理想のがん医療をめざして、わが国トップレベルのがんセンターの整備に着手した。
「インシデント」とは、患者に障害を及ぼすことはなかったが、日常診療の現場などでのビヤリ・ハット事例を指す。
また、 「アクシデント」とは、医療従事者が予想しなかった悪い結果が患者に起こった事例のことを指す。
膨大な種類の薬物が存在する上に、各患者の処方も異なることから、人間が介在する中で誤りが発生する可能性は十分に考えられる。
実際に患者に投薬する時には、実施者の記録がバーコードで読み取られ、患者の手首に巻いたバーコードと薬剤に張ったバーコードを専用端末で読み取る。
これら三者の一致が確認されるまでは「患者認証システム」が実施のゴーサインを出さない仕組みとなっている(「〇九」が示される)。
これにより、万一、間違った処方が実施されようとすると、端末が間違いであることを知らせる。
また、これらのシステムでは施術者が特定され、記録が残されることから、万一インシデントやアクシデントが発生した場合のトラッキングが可能であり、かつ、記録上ヒューマンエラーの発生しやすい箇所の発見につながる。
スタッフステーションから病室までの距離をできるだけ縮めることで、患者に安心感を与える設計となっている。
中でも、重症患者の個室はスタッフステーションの正面に配置している。
また、手術を終えた患者を集中治療室まで移送する間に患者の容態が急変するなどの事態に備え、両者は同じフロアに配置されている。
従来の病院、特に都市部に構築された病院では、敷地面積が狭いために、 1フロアあたりの面積が狭い縦長の病院となり、手術室と集中治療室は別フロアとなることが多い。
そのため、手術後の移送距離および時間が長くなる傾向にあった。
県立静岡がんセンターでは、基本構想の段階から多職種チーム医療を追求した。
従来、病院は何でも医師中心の世界で、医師にはわからない分野まで医師が中心になる風潮があった。
今でもそのような風潮は数多くの病院で存在し、そのことが治療効果を左右し、患者の満足度の低下につながる場合がある。
県立静岡がんセンターでは、患者のお願いとして「静岡がんセンターに対する意見や苦情をお教え下さい」と明記していることからも、患者の声を収集し、病院運営の改善に活かしている。
病院内の危険な場所は、健康な人間にはほとんど気付かれないが、患者はこれを鋭く認識するので、それを無視すべきではないということである。
患者に学び、直すべきところは直すという姿勢を職員に徹底している。
医療事故に発展する前に、つまりビヤリ・ハットの段階でリスク情報を組織内で共有し、まだ危険性を認識していない人にも注意を促す。
そのためには、患者や家族の要望、各職員からの意見などを日々情報収集し、問題の洗い出しを行う必要がある。
組織の内部、外部を問わず、報告すべき事柄、中でも悪い情報は隠蔽される傾向がある。
自分の犯した間違いやミスを告白する、上司に報告する、まして組織内全員に報告するというのは、非常に勇気のいることであり、できれば隠蔽したくなるものである。
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